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鼻咽癌综合治疗指南与实施_图文

字体大小:[日期:2017-12-21]阅读:

导读:鼻咽癌综合治疗指南与实施
罗源中医院肿瘤内科 杨大勇

综合治疗原则
? 鼻咽癌患者的大部分病理类型为低分化鳞癌,对放射 线敏感,放疗为其首选的治疗方法。 ? I、II期患者单

鼻咽癌综合治疗指南与实施 罗源中医院肿瘤内科 杨大勇 综合治疗原则 ? 鼻咽癌患者的大部分病理类型为低分化鳞癌,对放射 线敏感,放疗为其首选的治疗方法。 ? I、II期患者单纯放射治疗。 ? III、IV期患者采用放疗+化疗综合治疗,化疗方案采 用DDP为主方案,可选用同步化放疗或放疗前新辅助 化疗,必要时配合放疗后辅助化疗。 ? 任何T,任何N、M1,采用化疗+姑息放疗。 ? 放疗后残留或复发病例可行手术挽救性治疗。 ? 对中晚期患者或治疗失败的鼻咽癌,可在放化疗同时 配合靶向药物治疗,目前最常用的靶向治疗药物为 (C225,爱必妥) 临床分期 ? ? ? ? ? 采用1992年福州会议TNM分期方案。 1.分类 T 原发肿瘤 T1 局限于鼻咽腔内 T2 局部侵润:鼻腔、口咽、茎突前间隙、软腭、颈椎 前软组织、颈动脉鞘区部分侵犯 ? T3 近距离超腔:颈动脉鞘区肿瘤占据,单一前组或后 组脑神经损害,颅底、翼突区、翼腭窝受侵 ? T4 远距离超腔:前后组脑神经同时受损,鼻窦、眼眶、 海绵窦、颞下窝、第1-2颈椎直接受侵润 临床分期 ? N 区域淋巴结转移 N0 未扪及肿大淋巴结 N1上颌淋巴结直径<4cm,活动 N2下颌淋巴结直径4-7cm N3锁骨上区,或直径>7cm,或固定, 或皮肤侵润 注:上下颈为界:环状软骨下缘;锁骨 上区,锁骨与颈咽皮肤皱折间区域。 临床分期 ? M远处转移 ? M1无远处转移 ? M2有远处转移 临床分期 ? ? ? ? ? ? 2.分期: I 期 T1N0M0 II 期 T2N0-1M0;T0-2N1M0 III 期 T3N0-2M0;T0-3N2M0 IVa期 T4N0-3M0;T0-4N3M0 IVb期 任何T,任何N,M1 治疗前检查 ? 1.常规检查:常规实验室检查,X线胸部 正侧位片,腹部B超,心电图,纤维鼻咽 镜检查+活检,鼻咽部、颈部CT或MRI, 血清EB病毒抗体VCA-IgA。 ? 2.选用检查:全身骨扫描(ECT)、肺 功能。 手术方法及适应证、禁忌证 ? 一)原发灶手术 ? 1.适应证:鼻咽部放疗后病灶证实残留或复发; 无颅底骨质广泛破坏、脑神经麻痹;无远处转 移;一般性首程放疗后;全身情况良好,无其 他手术禁忌证。 ? 2.禁忌证:颅底骨质广泛破坏、脑神经麻痹; 远处转移;全身情况不佳,肿瘤侵犯颈内动脉。 ? 3.手术进路:根据鼻咽部病灶部位及大小,选 择创伤小而手术野暴露较好部位。常用硬腭/软 腭进路、上颌骨外翻进路、颈颌腭进路、上颌 -鼻内翻进路和颞下窝进路等。 手术方法及适应证、禁忌证 ? 二)转移灶处理 ? 1.颈淋巴结清扫术: ? (1)适应证:放疗后原发灶已控制(或未控制但可切 除),颈部出现转移性淋巴结;根治性放疗后3个月颈 部残留未控制的转移淋巴结;无远处转移;全身状况 良好,无重要脏器疾病。 ? (2)禁忌证:转移淋巴结浸润深部组织及重要脏器估 计无法切除及重建;远处转移;心肺肝肾功能不全, 全身情况不佳。 ? 2.淋巴结切除术:对于单个孤立淋巴结,可以作淋巴 结切除术。 鼻咽癌常用化疗方案选择 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 一)诱导化疗/辅助化疗/姑息化疗 1.PF方案: DDP 80-100mg/m2,第1天 5-FU 800-1000mg/m2,第1-5天 第21天重复1次。 2.CBP 300mg/m2(或AUC=6),静脉注射,第1天。 5-Fu 800-1000mg/m2,第1-5天。 第21天重复 3.Taxel+DDP方案: Taxel 135-175mg/m2,第1天 DDP 80-100mg/m2,第1天 每21天重复1次。 鼻咽癌常用化疗方案选择 ? 4.gemcitabine+DDP方案: gemcitabine 1000mg/m2,第1天 ? DDP 80-100mg/m2,第1天 ? 每21天重复1次。 ? 5.paclitaxel+DDP方案: ? Paclitaxel 75mg/m2,第1天。 ? DDP 80-100mg/m2,第1天。 ? 每21天重复1次。 鼻咽癌常用化疗方案选择 ? 二)同期化疗 ? (1) DDP 100mg/m2,放疗期间第3周1次,共3 次。 ? (2) DDP 40mg/m2,放疗期间每周1次,共7-8 次。 ? (3)UFO 200mg,口服,每天3次,放疗期间。 ? (4) DDP 20mg/m2/d+5-FU 400mg/m2/d,持 续静脉滴注,96小时,周1,5。 ? (5)oxaliplatin 70mg/m2,放疗期间每周1次。 随访 ? 1.随访时间:治疗结束2-3个月首次复查, 2年内每3个月复查1次,2-5年后每半年 1次,5年后每年1次。 ? 2.检查内容:每次复查电子鼻咽镜,每 半年复查鼻咽CT或MRI,X线胸片、肝 B超、血清EB病毒抗体VCA-IgA. Thank you!