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PCI术护理查房丁媛媛_图文

字体大小:[日期:2017-12-21]阅读:

导读:一例PCI术患者护理查房

病史汇报
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21 床,夏永文,男, 69 岁,因突发胸闷不适 2 小时入 院,患者2小时前无明显诱因下突发胸闷不适,伴全身

大汗、双侧肩部麻木、恶心及头晕不适,

一例PCI术患者护理查房 病史汇报 ? 21 床,夏永文,男, 69 岁,因突发胸闷不适 2 小时入 院,患者2小时前无明显诱因下突发胸闷不适,伴全身 大汗、双侧肩部麻木、恶心及头晕不适,拟“急性心 梗 ” 收 住 我 科 。 既 往 有 高 血 压 史 , 最 高 达 180 / 100mmHg,慢性胃炎病史,无过敏史。 ? 入院查体:T36.4℃,P60次/分,R20次/分,BP95 /58mmHg。神志清楚,痛苦貌,口唇无紫绀,双肺 呼吸音清,可闻及干湿性罗音。 各项评分 Morse评估单:30分。 Braden压疮风险评估单:18分。 管道脱落风险评估单:2分。 ADL生活自理能力评估单:40分。 辅助检查 7月30日 急诊心电图:II、III 、 avF导联st段弓背向 上抬高。 8月2日 TCD示 :脑动脉硬化 脑供血不足 阵发性 房颤型TCD改变 微栓子检测(+) 8月2日 彩超示:左房增大 左室舒张功能减退 双侧 颈动脉硬化伴右侧斑块形成 实验室检查(+) 生化: 总蛋白58.7125g/L↓(60.00-83.00g/L) 18.0g/L ↓ (20.0- 83.0g/L) 1.60g/L) 血常规: 红细胞3.73×10^12/L↓(4.00-5.50);血小 球蛋白 载脂蛋白 0.93g/L ↓ (1.00- 板分布宽度 11.90fL↓(15.50-18.10) TNT-HS:高敏肌钙蛋白T 395.40(0-14)pg/mL 病程经过 07-30 入院后 医嘱予重症监护、病重、心电监护、吸 氧、卧床,于15:30行CAG+PCI术.术后左右桡动脉处敷 料外观干燥无渗血,右桡动脉穿刺处使用弹力绷带。 08-01 医嘱予停病重。 08-02 停卧床、停心电监护,迁至21床。 08-04 患者出院。 口服与静脉治疗 ? ? ? ? 口服:阿司匹林、替格瑞洛-----抗血小板凝集 阿托伐他定----调脂 曲美他嗪-----改善心肌代谢 雷贝拉唑-----抑制胃酸分泌 静脉:替罗非斑-----预防心脏缺血 丹参多酚、参麦-----活血 艾斯奥美拉唑-----保胃 皮下:肝素-----抗凝 ? ? ? ? ? 主要的护理诊断 ? 胸闷:与心肌缺血、缺氧有关 ? ? ? ? 潜在出血倾向-与术后使用抗血小板凝集药物有关 皮肤损伤:与医用黏胶的使用有关 潜在并发症:有发生肾功能损害的危险 知识缺乏-不了解PCI术后相关知识 护理问题 ? ? 胸闷:与心肌缺血、缺氧有关(2017-07-30) 护理措施: ? ? 1、保持病室安静,空气新鲜,嘱患者卧床休息 2、注意观察胸闷性质,有无胸痛。胸痛的时间、部位、 性质等。 ? ? ? 3、遵医嘱行PCI术前准备 4、心理护理,减轻心理压力,避免情绪紧张。 护理评价:2017-07-30 患者胸闷症状改善 潜在出血倾向-与使用抗血小板抗凝药物有关 (2017-07-30) ? 护理措施: ? ? 1、术前术后做好宣教,以取得患者的配合 2、术后指导术肢腕关节不宜过度弯曲和负重,观察穿刺处及术肢 动脉搏动情况 ? ? ? 3、观察患者神志、粪便颜色、有无牙龈出血,皮下有无瘀紫等 4、关注患者血常规及粪隐血报告 护理评价:2015-08-04 患者住院期间无出血倾向 潜在并发症:有发生肾功能损害的危险 (201707-30) ? ? 护理措施: 1、术后指导患者多饮水,4-6h饮水量不少于1500ml,加速造 影剂的排泄 ? ? ? 2、关注患者尿量,术后4h尿量大于1000ml 3、关注患者肾功能测定 护理评价:2017-08-04 患者术后无肾脏损害 查房目标 结合病例学习医用黏胶相关 性皮肤损伤 如何预防 医用黏胶去除剂的使用 医用黏胶相关性皮肤损伤: 指在移除黏胶产品30分钟或以上后,皮肤出现红斑 和或其它皮肤异常(包括但不限于水泡、大泡、糜 烂或撕裂)现象依然存在。 1机械性损伤: a.张力性损伤/水泡 由于胶布黏贴不正确/关节或其他活动部位使 用了无伸展性胶布,导致产生剪切力,表皮和真皮之间的分离。 b.皮肤撕脱 由于剪切力、摩擦力和或钝力,导致皮肤层之间的分 离,可以是部分皮层也可以是全皮层。 2.皮炎 a.接触性刺激性皮炎: 化学刺激所致,受累区域与胶布黏贴区域 一致;局部发红、肿胀,甚至伴有水泡;持续时间短。 b.过敏性皮炎: 胶布黏胶或背衬成分所导致的细胞介导免疫反应; 受累面积等于或超出暴露区域;多表现为红斑、水泡、瘙痒性皮 炎;持续约1周左右。 3.浸渍: 由于皮肤处于过多潮湿时间过久所致;皮肤起皱,呈白色/灰色; 皮肤变软,易因摩擦力及刺激导致皮损,且渗透性增强。 4.毛囊炎: 由于对毛囊的反复刺激导致的毛囊炎症反应,可表现为毛囊周 围散在的卫星结节;也可表现为非化脓性丘疹或含有脓液的脓 疱。 医用粘胶的正确黏贴方式 ? ? ? ? 1:保证黏贴区域的干燥清洁,必要时去除黏贴区域的毛发。 2:对高危人群可先使用不含酒精的保护膜,待干后在贴胶布。 3:保证零张力黏贴,避免拉、扯、拽。 4:如有水肿/关节活动区,使用温和、伸展性较好的胶布并注意黏 贴方向。 ? 5:如需要一定压力,只对覆盖敷料的黏胶进行拉伸,未覆盖敷料 区域的胶布要保证无张力张贴。 医用粘胶的正确揭除方式 ? ? 1:揭胶布时,用另一只手循着胶布移除的方向按住被牵拉的皮肤。 2:顺着毛发生长的方向,缓慢的0 度或180 度揭除,保持水平/靠近皮 肤表面。 ? ? ? 3:透明敷料接触时,先松开黏胶边缘,水平拉伸薄膜敷料。 4:可以先揭除伤口四周的黏胶,然后从伤口中间将敷料移除。 5 :可以使用医用黏胶去除剂,如果该部位不再黏贴胶布,可以使用 乳液、凡士林、矿物油等来协助去除黏胶。 高危人群 医用黏胶去除剂 适用人群:1.同一部位反复粘贴 医用黏胶的患者,例如造口患者、 中心静脉置管患者。 2.皮肤敏感、脆弱的人群,例如 放疗患者、老年人、儿童。 适用范围 粘性压力绷带 输液敷料 伤口敷料 造口底盘 医用胶布 电极片 透皮贴片 祛除防水黏胶产品操作步骤,例如造口底盘、输液敷料 将造口底盘边缘翘起,持黏胶去除剂喷 雾剂在边缘或用擦纸从边缘处开始擦拭 稍等几秒后 沿边缘轻柔揭去造口底盘 将输液敷料边缘翘起,持黏胶祛除剂喷剂 喷在边缘处或用擦纸从边缘处开始擦拭 稍等几秒后,沿边缘轻柔揭去输液敷料 祛除非防水黏胶产品操作步骤,例如膏药、医用胶布、 残留黏胶 祛除非防水黏胶产品(膏药)时持喷剂 充分喷射于祛除对象表面或用擦纸覆盖 在祛除对象表面 稍等几秒后,轻柔揭起祛除 注意事项 避免直接用于伤口,眼睛和粘膜上; 避免直接吸入; 极度易燃; 请将本品放在儿童接触不到的地方; 禁止喷射在明火或任何炙热的材质上-禁止吸烟; 保持容器密封,置于良好通风处; 压力容器:避免阳关直射,禁止置于高于50℃的环境。禁止扎破 罐体,即使在产品使用完毕后。